Resuscytacja noworodka i niemowlęcia
2009-10-04, o 22:58 - Kasper, czytany 5328 razy.
Spora część poradników pierwszej pomocy skoncentrowana jest na udzielaniu pomocy dorosłym. Można odnieść nieodparte wrażenie, że najmłodsza grupa poszkodowanych jest dyskryminowana.
Noworodkiem w niniejszym opracowaniu określa się dziecko do 1 miesiąca życia. Niemowlę to dziecko od 1 miesiąca do 1 roku życia. W przypadku oceny grupy wiekowej Europejska Rada Resuscytacji nie zajmuje stanowiska z podziałem postępowania na noworodki i niemowlęta.
Preferowana przez ERC sekwencja oddechów zastępczych i uciśnięć w porównaniu z poprzednimi wytycznymi stanowi znaczne uproszczenie. Dla osób udzielających pierwszej pomocy uproszczenie polega na stosowaniu sekwencji jak u dorosłych: 2 oddechy i 30 uciśnięć jeśli ratownik jest sam oraz sekwencji 2:15 jeśli jest dwóch ratowników.
Podłożenie palców pod plecy wspomaga udrożnienie dróg oddechowych. Podobny efekt może uzyskać jeden ratownik podkładając pod plecy dziecka twardy materiał o grubości ok. 1,5-2cm np. książkę. Powyższe metody są wspólne dla pierwszej pomocy jak i dla RM KSRG.
Postępowanie w pierwszej pomocy:
1. Zabezpiecz się - załóż rękawiczki;
sponsora
2. Oceń sytuację. Oceń zagrożenia dla Ciebie i poszkodowanego/chorego;
3. Oceń stan poszkodowanego/chorego:
4. Oceń przytomność i wrażenie ogólne.
a. Noworodki i niemowlęta nie dopowiedzą na pytania. Oceń reakcję na głos na podstawie zwrotu oczu w kierunku mówiącego, obecności spontanicznego wydawania dźwięków - gaworzenia, płaczu, itp.
b. Jednocześnie oglądając sprawdź kolor skóry. Sina lub blada skóra wskazuje na wystąpienie zaburzeń ze strony układu oddechowego i/lub krwionośnego.
c. Oceń napięcie mięśniowe. Brak napięcia mięśni może być objawem braku przytomności.
d. Oceń reakcję na dotyk. Dotykiem podrażnij stopę lub dłoń dziecka - oczekuj reakcji poruszenia palcami. Możesz także sprawdzić reakcję obronną oka delikatnie dotykając rzęs. Dziecko powinno zaciskać powieki.
Jeśli brak reakcji, dziecko jest nieprzytomne. Wezwij pomoc!
5. Oceń oddech: Sprawdź jamę ustną pod kątem obecności ciała obcego. Jeśli nie było urazu odegnij głowę ku tyłowi. W przypadku urazu wysuń żuchwę. Następnie pochyl się nad ustami i nosem dziecka.
a. Staraj się wyczuć policzkiem strumień wydychanego powietrza;
b. Staraj się wysłuchać szmer towarzyszący oddychaniu;
c. Obserwuj czy porusza się klatka piersiowa dziecka;
Jeśli brak oddechu lub w Twoim przekonaniu oddech jest nieprawidłowy i nie wystarcza na przeżycie: Wezwij pomoc i rozpocznij resuscytację oddechową!
6. Wykonaj 5 wstępnych oddechów ratowniczych. Udrożnij drogi oddechowe w opisany wyżej sposób i obejmij usta i nos dziecka swoimi ustami. Podaj wdech w ilości nie większej niż do chwili gdy uniesie się klatka piersiowa dziecka. Każde podanie wdechu powinno trwać ok. 1 - 1,5sek.
W takcie podawania oddechów staraj się wyczuć czy przynoszą skutek w postaci wzbudzenia spontanicznego oddechu u dziecka;
7. Skontroluj obecność tętna. U dzieci do 1 r.ż. Obecność tętna sprawdza się na wewnętrznej części ramienia. Jeśli brak tętna lub tętno <60/min z objawami z pkt. 4 zaburzenia przytomności, zblednięcie bądź zasinienie skóry i brak napięcia mięśniowego rozpocznij resuscytację!
8. Wyznacz miejsce uciśnięć i rozpocznij uciskanie mostka z częstością ok. 100/min. w sekwencji 2 oddechy i 30 uciśnięć. Uciskaj na głębokość 1/3 wysokości klatki piersiowej;
9. Kontynuuj resuscytację do przybycia pomocy lub odzyskania samodzielnego oddechu u dziecka;
10. Zapewnij komfort termiczny.
Kwalifikowana Pierwsza Pomoc z wytycznymi KSRG.
Procedura nr 5 noworodki.
6. Wykonaj wszystkie czynności z pkt. 1-5. W przypadku obecności treści płynnej w drogach oddechowych odessij;
7. Wykonaj 30 wstępnych oddechów w ciągu 1 minuty najlepiej z użyciem 100% tlenoterapii. Aby prowadzić tlenoterapię przy użyciu metody usta - usta-nos, weź przewód z tlenem do swoich ust. Ustaw przepływ na wartość pozwalającą wypełnić Twoje usta przed kolejnym wprowadzeniem oddechu. Wykonuj oddechy w sposób opisany powyżej;
8. Skontroluj tętno na tętnicy ramieniowej. Jeśli tętno nieobecne lub <60/min z objawami z pkt. 4 rozpocznij resuscytację w sekwencji 3 uciśnięcia i 1 oddech z częstością ok. 120/min. Pamiętaj o tlenoterapii;
9. Co ok. 2 minuty kontroluj czynności życiowe;
10. Zapewnij komfort termiczny.
Procedura nr 4 dzieci powyżej 1miesiąca do 13 r.ż.
6. Wykonaj wszystkie czynności z pkt. 1-5. W przypadku obecności treści płynnej w drogach oddechowych odessij;
7. Wykonaj 5 wstępnych oddechów metodą opisaną powyżej.
8. Skontroluj tętno na tętnicy ramieniowej. Jeśli tętno nieobecne rozpocznij resuscytację w sekwencji 15 uciśnięć i 2 oddechy z częstością ok. 100/min. Pamiętaj o tlenoterapii;
9. Jeśli możliwe uzyskanie AED a dziecko starsze niż 8 lat, podłącz jak najszybciej;
10. Co ok. 2 min. kontroluj czynności życiowe;
11. Zapewnij komfort termiczny.
Prawa autorskie zastrzeżone. Kopiowanie, przetwarzanie i druk bez zezwolenia autora zabronione. Dz. U. nr 24 z 1994-02-04 Ustawa o prawie autorskim i prawach pokrewnych.
Definicja noworodka, jaką podałem zawiera istotny element - "... w niniejszym opracowaniu określa się..." - oznacza to, iż na potrzeby artykułu autor celowo zamieszcza dane treści.
Wyjaśniam. Odbiorcami artykułu są nie tylko osoby cywilne ale głównie strażacy (zawodowi i ochotnicy). Procedura nr 5 posiada w pierwszym okienku treść "Ocena stanu dziecka do 1 miesiąca życia". Ponad to, nie uważam aby w zatrzymaniu krążenia, kiedy najistotniejsze jest podjęcie zdecydowanych działań, istniała potrzeba ustalenia czy dziecko ma 28 czy 30 dni. Te 2 dni różnicy martwemu dziecku nie pomoże...
Uciśnięcia: Wytyczne ERC2005 strona 114, podaje wartość częstości uciśnięć 100/min. Wytyczne KSRG, procedura nr 4 (dzieci 1mc - 13 r.ż. czyli także niemowlęta, w kolumnie prawej, okienko trzecie od dołu, podaje wartość 100/min.
Ocena wieku: Wiek 13 lat, w procedurze nr 4 określa dziecko w wieku ukończenia szkoły podstawowej. Koordynatorzy medyczni KSRG wyszli z założenia, iż wielu strażaków ma dzieci w podobnym wieku i ta metoda oceny wieku jest najodpowiedniejsza. Tutaj masz rację, tę ocenę pozostawiono ratownikowi. Zwyczajnie ocenia on "na oko". Motywacją utworzenia tegoż zalecenia jest dziwactwo w wytycznych ERC, mówiące o ocenie przez ratownika czy wystąpił okres pokwitania. Oznacza to nie mniej, niż zaglądanie pod majtki w poszukiwaniu owłosienia łonowego czy obmacywanie klatki piersiowej dziewczynek w poszukiwaniu piersi. Słusznie oceniono, że preferowana przez ERC metoda jest co najmniej niestosowna. W moim odczuci, autorzy tej metody ośmieszyli się.
Częstość uciśnięć: Proszę zwrócić uwagę na zapis w wytycznych ERC2005 rozdział 6 strona 110: "Istnieje coraz większa ilość dowodów, że stosunek 5:1 nie zapewnia wystarczającej liczby uciśnięć." Zrozumiałym jest zalecenie mające na celu modyfikację stosunku uciśnięć aby zapewnić wystarczającą perfuzję mózgową. Stosunek 3:1 był zalecany w poprzednich wytycznych z roku 2000.
W przypadku procedur KSRG dot. noworodków stosunek 3:1 jest kierowany na wentylację. Najczęstszą przyczyną zatrzymania oddechu a w konsekwencji krążenia jest przyczyna oddechowa. Stąd 30 wstępnych oddechów 100% O2.
ERC2005 oraz wytyczne RM KSRG nie zawierają treści o podziale na wymienione "grupy ratownicze".
Wytyczne w prawdzie są jedynie zaleceniami, lecz w przypadku procedur KSRG, strażacy są zobligowani do ich przestrzegania. Oczywiście w granicach rozsądku mogą być modyfikowane jeśli stan poszkodowanego wymaga takiej modyfikacji a wiedza i umiejętności strażaka na to pozwalają.
W artykułach nie ingeruję w czynności personelu PR. Także w kwestii aktualizacji wiedzy przyjmuję takie stanowisko - to wybór indywidualny.
Aby dodać komentarz, musisz sie zalogować. Nie masz konta? Rejestracja
rm
Komentarzy: 3
Częstość uciśnięć to najlepiej ok 120-140/min u niemowląt.
Co do procedury nr3. Jak ocenisz że dziecko ma te 13 lat czy 12 i pół roku? To ratownik decyduje czy daną osobę traktuję się jako dziecko lub osobę dorosłą i według którego algorytmu się postępuje.
Co do artykułu, czytało się miło. Pozdrawiam